1. Zacznij od wyszukania Twojego podmiotu – w polu „Podmiot” kliknij na ikonkę lupki, wyszukaj swój podmiot, kliknij na linijkę z informacjami o Twoim podmiocie (linijka powinna zaznaczyć się na jasno-niebieski kolor) a następnie kliknij „Wybierz”. ‎‎‎‎‎‎‎‎‎Jeśli przypadkowo wybierzesz inną jednostkę, kliknij „Anuluj” i ponów wyszukiwanie.

2. Podaj kod świadczeniodawcy np. 08R/9999. Pamiętaj żeby dokładnie sprawdzić czy podany przez Ciebie login jest prawidłowy – formularze z błędnym kodem świadczeniodawcy nie zostaną zaakceptowane. Jeśli Twój kod zawiera znaki specjalne – takie jak „/” – pamiętaj żeby je wpisać.

3. Oszacuj i podaj liczbę pacjentów, którzy nie mieli możliwości nabycia szczepionki we własnym zakresie, a których chcesz zaszczepić przeciw grypie szczepionką przekazaną przez Ministerstwo Zdrowia.

4. Zapotrzebowane szczepionki nie mogą zostać sprzedane ani nie mogą zostać użyte w celach innych niż wskazane w punkcie 3.

5. Podaj swoje dane do potwierdzenia zapotrzebowania. Pola „Imię i nazwisko”, „Adres e-mail” i "Telefon komórkowy" są obowiązkowe. Poprawny format telefonu komórkowego powinien zawierać TYLKO 9 cyfr, bez znaków specjalnych np. 111222333.

Na podany adres e-mail będziemy przesyłać wszystkie informacje dotyczące zapotrzebowania, m.in. potwierdzenie zapotrzebowania.

Jeśli nie dostałeś potwierdzenia zapotrzebowania, a aplikacja informuje, że kolejne zapotrzebowanie nie może zostać złożone, to najprawdopodobniej wpisałeś błędny adres e-mail przy pierwotnym zapotrzebowaniu.

W polu „adres e-mail” proszę wpisywać jeden adres e-mail.
W polu „Telefon komórkowy” proszę wpisywać numer telefonu komórkowego – nie stacjonarnego.

Jeśli napotkasz problem ze stroną (strona nie wyświetla się poprawnie) lub problem z zapotrzebowaniem skontaktuj się z Ministerstwem Zdrowia pod adresem e-mail szczepionkanagrype@mz.gov.pl
Jednocześnie informujemy, że w związku z licznymi obowiązkami pracowników Ministerstwa Zdrowia, kontakt z pracownikami może być utrudniony.

Jeśli chcesz wiedzieć jak są przetwarzane Twoje dane osobowe, przejdź do zakładki RODO, w górnym menu po prawej stronie.

Formularz będzie aktywny do dnia 29.01.2021 r. do 15:00
Po tym terminie złożenie zapotrzebowania nie będzie możliwe.

Podmiotami uprawnionymi do złożenia zapotrzebowania są przychodnie POZ/inne podmioty lecznicze posiadające umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia.

Minister Zdrowia zastrzega możliwość częściowej realizacji zapotrzebowania.